О Б Р А З Е Ц

                                                                      ЗАЯВКА   НА   УЧАСТИЕ   В  СОРЕВНОВАНИЯХ

                                                                 _____________________________________________

                                                                           (название соревнований по Положению)

                                                                        «_____» __________________ 20___ г.

                                                                                   (дата соревнований)

                                                   от команды  ____________________________________

                                                                         (название  спортивной организации)

Тренер–представитель команды: ________________         _________________

                                                                (личная подпись)                         (расшифровка)

К соревнованиям допущено: _______________чел.           Врач ______________     _____________ 

                                                     (цифрой и прописью)                                      (личная подпись)           (расшифровка)

                                                                                                            М.П. медицинской организации

      Руководитель организации    ___________          ___________        ____________

                                                             (должность)               (личная подпись)          (расшифровка)

                      М.П.